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医疗保险常见问题

2019-04-20

1.医保断缴会清零吗?

以合肥市为例,目前合肥市医药的缴费历史是累计计算的,参保人员停止缴费并不会导致缴费历史清零,但是断缴影响会有很多,如:

①停止缴费次月,停止享受职工社会医疗保险待遇。

②外地户籍人员积分制入户入学、购房买车等都与医保缴费年限息息相关

③长远说,参保人达到法定退休年龄需缴满最低年限才能享受退休医保待遇。

2.异地就医直接结算怎么办?

①先备案,参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

②选定点,从公布名单中选定点医疗机构。参保人员可登陆人社部社会保险网查询系统(si.12333.gov.cn)查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

③持卡就医,就医人员就医时一定要带上社保卡,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

3.住院时大病如何二次报销?

首先你的医保报销要已经达到年度上限,如果达到上限后,你可以持本人身份证,诊断书,医保卡,等材料到你所在医院医保科填写相关登记表,审验通过后就可以开通商业补充医疗的报销渠道。

4.医保卡可以到外地用么?

目前全国还没有联网,暂时还没办法直接到异地就医,但是有些试点城市已经可以了。或者可以办理异地就医手续后回当地报销。

5.退休时医保不够25年,能否一次补齐?

退休时补缴医疗保险,需要按照当地上一年度社会平均工资为基础进行补交,如果你是2018年退休,你就要按照你们当地2017年社会平均工资的8%进行补缴,差多少年的医疗保险就乘以多少年。

6.个人交医保和单位交医保的钱一样么?

目前个人交的医保有两种,一个是居民医保,一个是灵活就业人员医保,而企业职工参加的是职工医保,他们的交费金额和交费比例都不太一样。居民医保目前每年是180元。灵活就业人员医保是按照上年度在岗职工平均工资的80%作为基数,按10%的比例进行扣费。职工医保是按个人缴费基数,单位承担8%,个人承担2%的比例进行扣费。

7.不住院医保可以报销么?

可以的。门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。结算比例:2000元以上部分报销50%,个人自付50%;参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

8.交了医保没有医保卡怎么报销?

答:医保卡还未领到,个人住院后也是可以申请医疗费用报销的,个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。


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